7. СГ при открити и закрити наранявания на гръдния кош. Подготовка и 
участие в плеврална пункция.

Контузия на гръдния кош – специални грижи – покой в леглото, 
обезболяващи средства, които не потискат дишането, следене на 
дишане,пулс, кръвно налягане.
Увреждания на гръдния кош в резултат на притискане.
Характеризират се с травматичната асфиксия и появата на точковидни 
кръвоизливи по шията, лигавицата на устата.
Поставяне на болния в леглото,обезболяващи средства, при необходимост 
даване на кислород,следене на дишане, пулс. Кръвно налягане.
Счупване на ребрата. При счупване на ребрата се огъват навътре и могат 
да разкъсат плеврата, при счупване на няколко ребра, могат да се получат 
гръдни капаци,,при нарушаване на херметизмът на гръдния кош, се 
получава нестабилна гръдна стена с парадоксално дишане.Специална 
грижа настаняване на болния в полулегнало положение, обезболяващи. 
Следи се дишане,пулс, кръвно налягане. Съществува опасност от колабс.
Хемоторакс- нараняване на гръдния кош, със събиране на кръв във 
междуплевралното пространство.Болните са бледи, цианотични, дишането 
е затруднено, пулса е слаб, ускорен, а кръвното налягане е ниско. 
Специални грижи- настаняване в удобно положение на леглото, което 
облекчава дишането, следене на дишането и при необходимост подаване 
на кислород,обезболяващи средства, които не потискат дишането.Следене 
на пулс, кръвно налягане , при нареждане плеврална пункция.
Пневмотракс- нахлуване на въздух в междуплеврланото пространство. 
Различават се – закрит, открит, вентилен /образува се клапа, която не 
позволява навлезлият въздух в междуребреното пространство да излезе 
обратно навън/.
Специални грижи – настаняване в леглото в полуседнало положение, 
следене на дишането, подаване на кислород до изчезване на проблема, 
следене на съзнанието, пулс, кръвно налягане, Т.

Плеврална пункция.
МС проветрява и затопля стаята, в която ще се прави пункцията.

•

подготвя необходимите принадлежности за извършване

•

Аспирира в спринцовки необходимите  лекарствени вещества, които 
ще се използват по време на пункцията.

•

Предварително са направени скарификационни проби за 
чувствителност към всеки употребяван медикамент

•

Придава необходимото положение на пациента: седнало. 
Пациента възсяда на стола с облегалката с гръб към светлината, 
обхваща с длан главата си до срещуположното си ухо; 

Легнало- полулегнало положение, подпрян с възглавницата, обърнат 
с гръб към лекаря и със вдигната ръка на болната страна, докато 
обхване с длан ръката си ;

•

Предупреждава пациента да не извършва излишни движения. 
Имобилизиран от МС, която стои пред лицето му и го 
наблюдава,открива мястото за манипулация и придържа пижама

•

Лекаря и МС се измиват и дезинфекцират ръцете си , като за малка 
операция

•

Слагат си ръкавиците

•

Спазват се правилата за асептика и антисептика

•

Определя се мястото за извършване на пункцията

•

Мястото за пункция се обработва двукратно със Braunol, Spiritus vini- 
70% s yod-benzin 1%0, Spiritus vini, Tinctura Yodi 5% и отново със 
Spiritus vini

•

Пункцията се извършва от лекаря, а МС асистира

•

Притиска се мястото на убождане след изваждане на пункционната 
игла със спиртно-йоден тампон.

•

Обработва се мястото на убождане с Tinctura yodi 5% и  Spiritus vini 
70%

•

Прави се суха стерилна превръзка на мястото на убождане.

•

Поставя взетия пунктат в адресираните шишенца за изследване

•

Опакова взетия пунктат и го изпраща в съответната лаборатория

•

Измерва количеството на евакуирания пунктат при торакоцентеза

•

Използваните инструменти се накисват за два часа в дезинфекционен 
разтвор

•

Настанява пациента на легло с леко повдигната горна част на тялото

•

Активно се наблюдават поне 2-4h Т, пулс, дишане, наличие на задух 
или кашлица, отделяне на храчки, кръвно налягане,съзнание, цвят на 
кожа и лице и видимите лигавици.

•

Отбелязва извършването на плеврална пункция в ИЗ, Т лист и 
рапортната книга

•

Предава пациента по рапорт за наблюдение за 24h

•

Получава навреме готовите резултати

•

Регистрира получените резултати в документацията.

8. СГ при болни с коремни операции.
    Коремните травми са открити и закрити. При закритите травми болния 
се оставя в леглото и се наблюдава активно. При откритите, се подготвя за 
спешно оперативно лечение. При повръщане и преценка на лекар, може да 
се постави дуоденална сонда за аспириране. Възпалението на перитонеума, 

може да бъде остро и хронично. В зависимост от характера на ексудата, 
може да бъде серозен, фиброзен, гноен, хеморагичен. 
Клиничната картина при перитонит:

- силни болки  в корема и областта на възпалението
- опъване на мускулатурата на предната коремна стена – мускулен 

дефанс.

- Силна болка при дълбока палпация и внезапно отдръпване на ръката – 

симптом на Блумберг – Щеткин

-

Тежко общо състояние, повръщане изсъхване на езика, ускорен пулс.

- Разлика между аксиларната и ректалната Т с повече от 1 градус.

-

Повишени стойности на левкоцитите. 

Специални грижи : настаняване на болния на пациента в затоплено легло, в 
удобно Положение и започване на консервативно лечение. Следи се 
дишане, пулс, кръвно налягане и др. При гноен разрастващ се перитонит се 
налага оперативна намеса.
 Специални грижи при болен след операция:

-

настаняване на болния в удобно положение , най-добре в 
Фаулер.Поради стомашна дилатация, болните повръщат и това налага 
поставяне на дуоденална сонда. Следи се Т, дишане, пулс,артериално 
налягане и др. При повишена Т след 3ден, може да се помисли за 
усложнение. След 2-3 ден след операцията, може да се появи раздуване 
на корема, затруднено отделяне на газове, газова криза, която налага 
поставяне на газова тръба супозитори или клизма.Следи се диурезата. 
Храната  в първите дни е течна.Болния се захранва постепенно, като се 
запо1ва със супи и слизести храни.

Херния (кила,изсипване) 
 Се наблюдава, когато има или се опипва окръглена или продълговата 
подутина, а болния се оплаква от неудобство и тежест в тази област. При 
заклещване се предприема оперативна намеса.
Язвена болест на стомаха и дуоденума
Усложнения са кръвоизливите, хематемеза – повръщане на кръв и мелена, 
изхождане на катранено черни лъскави, кашави и силно зловонни 
изпражнения.  Болните се настаняват в хирургично отделение и се започва 
консервативно лечение.Ако кървенето не се овладее до 24h се пристъпва 
към хирургично лечение
Перфорация при язва на стомаха и дуоденума – лечението е оперативно по 
спешност. 
При злокачествени заболявания се налага оперативно лечение. 
Травматични заболявания на червата – закрити, открити.
Клиничната картина е разнообразна , в зависимост от степента на увредата 
и настъпилите усложнения. Преобладават симптомите на шока, а след 

това се появяват и признаците на вътре коремните усложнения – 
перитонит. Остра чревна непроходимост/илеус/ - представлява нарушение 
на проходимостта на чревния канал, предизвикан от механични и 
функционални причини. Като последици се появява задръжка на чревно 
съдържимо.Симптоми: силна болка, сколикообразен характер по целия 
корем, задръжка на газове и изпражнения,корема се раздува, започват 
упорито да повръщат в началото стомашно съдържимо, жлъчка и чревно 
съдържимо. Грижите за болния с илеус започват незабавно. Провежда се 
спешна реанимация за възстановяване на нарушения водно-електролитен 
и белтъчен баланс, подобряване на сърдечно-съдовата дейност, диурезата. 
Подготовка за операция. 
Специални грижи при болен след операция : настаняване на болния в 
удобно положение- Фаулер, поради не възстановения стомашно-чревен 
пасаж, се поставя дуоденална сонда.Следи се газоотделянето и 
дефекацията
Апендицит е възпаление на апендикса, развива се в три форми: остър 
катарален – възпалителния процес засяга само лигавицата.
Флегмонозен – в стената на апендикса се развиват некротични абсцеси, 
които могат да доведат до перфорация. Най-характерния симптом е 
болката – Обхваща целия корем, мускулен дефанс, положителен симптом 
на Блумберг – Щеткин, повишена Т. Възпалението протича с левкоцитоза. 
Лечение – оперативно.
 Специални грижи при болен след операция – следи се Т, дишане, пулс, 
кръвно налягане и др.На болните с разрешава веднага след операцията 
поемане на течности на малки порции.
При неясни болки в корема не трябва да се дават болкоуспокояващи и 
опиати.Вредно е приемането на очистителни или правенето на клизми, 
никога не трябва да се слага топло на корема.
  
9.СГ при болни с операционна намеса на черен дроб, жлъчен мехур и 
панкреас.Алгоритъм на поведение. План за грижи

Травматичните увреждания на 1ерния дроб може да са открити и закрити 
Паренхимните кръвотечения с а много опасни и понякога могат да 
завършват фатално, а изливът на жлъчка да предизвика перитонит.
Болните подлежат на активно наблюдение, а при  влошаване се 
предприема спешна хирургична намеса.Лечението е оперативно по 
спешност
Ехинокок на черния дроб – развива се киста от ембрионите на кучешката 
тения. За изясняване на диагнозата се прави  биологични проби, 
рентгеново изследване и сцинтиграфско изследване. Лечението е само 
оперативно.