ТЕМА 17: ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ

Основни въпоси:

1. Същност и специфика на здравеопазването. 
2. Здравна реформа. 
3. Система за здравно осигуряване. 
4. Актуално състояние на проблематиката.

1.

Същност и специфика на здравеопазването. 

•

Същност:



Здравеопазването   (здравни   или   медицински   услуги)   има   за   обхват 
физическото и психическото здраве на човека и обществото.



Здравето е директна услуга, при която реципиентът няма критерии за 
избор на медицинската услуга.



Здравето   е   императивно   търсене   без   въздействие   на   Закона   за 
намаляващата пределна полезност.



Здравето не е делим продукт и не е обект на търговска сделка. То е 
обществено благо.



Здравето   е   много   важен   елемент   на   общественото   благосъстояние, 
взаимосвързан   с   важни   икономически,   социални,   политически, 
психологически, етични и др. проблеми.



Здравето е ресурс и благо.

•

Здравен статус

 – оценка на здравното състояние, намираме се на 27-мо място 

сред   35   европейски   страни   по   здравно   състояние   на   народа   (за   10-15   г.   сме 
отишли с 10 места назад).



Индивидуален и колективен здравен статус.



Обективна   оценка   на   здравния   статус  

(дава   се   от   специалистите, 

експертите) – възможни групировки:

- напълно здрави;
- практически здрави;
- преходни;
- хронично болни без ограничения на работоспособността;
- хронично   болни   със   съществени   ограничения   на 

работоспособността.



Субективна   оценка   на   здравния   статус  

(не   дава   възможност   за 

ефективна намеса)

:

- отлично;
- добро;
- удовлетворително;
- тревожно;
- лошо.



Параметри 

(изчисляват се общо и диференцирано)

:

1

- заболеваемост;

-

смъртност;

- загуби от временна нетрудоспособност;
- очаквана продължителност на живота;
- живородени деца на 100 бременности и т. н. 



Социално значими заболявания

 – динамика:

САЩ

България

сърце 

органи на кръвообращението

рак

рак

инсулт

травми и отравяния

плеврит

дихателна система

катастрофи
пневмония и грип
диабет
самоубийства

рязко увеличаване на туберколоза, сифилис,

бъбреци

заушка

дроб и цирози
спин

•

Структури:



По ресурсно осигуряване.



Профилактика,   диагностика,   указания   (предписания),   лечение, 
рехабилитация.



Диференциации (детско, работническо, селско).

•

Фактори:



социално-демографски характеристики;



производствена дейност, вкл. доходи;



битови условия;



хранене;



социална патология (алкохол, тютюн, наркомания и т. н.);



отдих и спорт;



други.

•

Някои основни проблеми:



определяне на здравния статус;



връзка между субективните и обективните оценки;



диференцирани оценки на здравния статус;



релацията “здраве – жизнено равнище”;



измененията на факторите (ресурсите) на здравеопазването;



групировки   на   населението   според   въздействието   на   факторите   и 
степента на риска за здравето;



съотношение, в т. ч. възможности за ползване от населението на здравни 
услуги;

2



рекомендации   за   усъвършенстване   на   социалната   политика   в   тази 
област.

•

Управление на системата:



Нормативно осигуряване:

-

Конституция на РБ –  

чл. 52, ал. 1 “Гражданите имат право на 

здравно   осигуряване,   гарантиращо   им   достъпна   медицинска 
помощ, и на безплатно ползване на медицинско обслужване при 
условия   и   по   ред,   определени   от   закона”.   Ал.   3   “Държавата 
закриля   здравето   на   гражданите   и   насърчава   развитието   на 
спорта и туризма.”

-

Международни актове:

Всеобща харта за правата на човека

Европейска конвенция за правата на човека

Дъблинска   декларация   на   европейското   бюро   на   световната 
здравна организация и на Европейския комитет за развитие на 
здравната промоция

Люблянска харта на министрите на здравеопазването (право на 
избор на медицинска помощ)

Женевска декларация за инвестиране в здравето на жените

Амстердамска харта за правата на пациентите

-

Закони и подзаконови актове:

За здравето
За здравните осигуровки (ДВ бр. 70 от 1998 г.)
За съсловните организации на лекарите и стоматолозите (1998)
За републикански бюджет
Стопанските закони

(в Япония – медицински кодекс)

Наредба на МЗ за платените медицински услуги по избор

Закон за лечебните заведения (1999)
Закон за кооперациите (1999)
Закон за бюджета на НЗОК



Управленски институции:

-

държавни – 

МЗ, общинското самоуправление;

3

-

неправителствени (нестопански):  

Лекарски и стоматологични 

съюзи (задължително членство); Съюз на фармацевтите и други.

-

население –

 здравна култура.



Ресурси:

-

финанси 

(в % от БВП – минимум 5% по СЗО, в развитите страни 

повече   от   11%   от   БВП,   операциите   в   чужбина,   инвестиции   в 
човешки капитал);

-

труд 

(призвание и мисия) – приблизително 34000 лекари у нас;

-

материални;

-

мениджмънт.



Механизъм:

-

писан 

(нормативен)

Клетвата на Хипократ – хуманност
На   24.01.1999   г.   Националният   събор   на   БЛС   прие   Докторски 
етичен кодекс
? евтаназия – от гръцки добра смърт

-

управленски функции

-

timing   –  

връзка   с   икономическия   растеж   чрез   данъчното 

натоварване.

2.

Здравна реформа. 

•

Главен   елемент   на   реформата   е   здравното   осигуряване.   ?Реформа   или 

революция?

•

Базисно състояние:



До   ’90   г.   България   имаше   много   добро   здравеопазване   със   световно 
признание   (статистика,   лекари   и   сестри   в   чужбина,   открития   със 
световна значимост.



 Препоръките бяха основно за подобряване на качеството на обслужване 
и то на ІІ етап – след стабилен икономически растеж.

•

Стратегия за реформата – 

либерална или социална.



Приета е от НС през 1996 г., подкрепена от Световната банка, МВФ и 
СЗО. През 1999 г. отново приета стратегия от МС.



Първоетапно:

-

Закон   за   здравното   осигуряване   –  

нова   организация   на 

финансирането на системата;

- Акцент върху извънболничната помощ;
- Дуалистическо управление на лекарските заведения;
- Развитие на здравното застраховане.



Втори етап на реформата:

- Закон за лекарските заведения – комерсиализация;

-

Създаване на личен / семеен лекар /общопрактикуващ лекар / GP;

4